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こどもの包茎について|東京女子医科大学病院 泌尿器科

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治療法は保険診療が主流だが、命に関わる病気ゆえに「保険適用外の治療(自由診療や先進医療)を試したい」という人もいるだろう。 治療法によってがんの費用はどう変わるのか。 京都大学大学院医学研究科消化器外科医の山本健人医師が話す。 「がんの3大療法は、手術、抗がん剤などの化学療法、放射線治療です。 最近はノーベル賞で話題になった免疫チェックポイント阻害薬を加えて、4大療法と言われることもあります」 どの治療法を選ぶかは、がんの部位やステージによって異なり、費用もケースバイケースとなる。 「たとえば大腸がんの場合、ごく初期のうちは内視鏡(大腸カメラ)で治療し、進行すると手術や抗がん剤治療が必要となります」(前出・山本氏) 費用の目安は、内視鏡治療が7万~23万円(3割負担で2万~7万円)、腹腔鏡手術が100万~150万円(同30万~45万円)だ。 「抗がん剤は種類によって値段に幅があり、最も安価なメニューで1か月10万~30万円(同3万~9万円)ほど。 主に他の臓器に転移したがんや、再発したがんに利用する『分子標的薬』の場合、1か月で70万~100万円(同21万~30万円)もかかります」(前出・山本氏) 命には代えられないとはいえ、がん治療は多額の出費を伴うのである。 がんの治療は手術が第一選択肢となるケースが多いが、他の治療法が選ばれるケースもある。 「ごく初期の胃がんや大腸がんは、胃カメラや大腸カメラで腫瘍を切り取る内視鏡治療で済むケースが多い。 この治療法なら入院日数が少なく、体への負担も軽いので患者は非常に楽です。 また食道がんは放射線がよく効くがんで、抗がん剤と放射線との併用で手術せずに済むこともあります。 ただし、腫瘍が十分に小さくならない場合は結局手術が必要になる。 また、放射線治療を行なうと組織がダメージを受け、手術の難度が上がる可能性があります。 手術で取り切れるなら、最初から手術に踏み切るほうが適しているケースが少なくありません」(前出・山本氏) 放射線治療はトータルで40万~60万円(同12万~18万円)ほどかかる。 抗がん剤治療も決して安価ではなく、がん治療においては手術代がかからないから安くなるわけではない。 保険適用外である先進医療を選択する場合はさらに高額になる。 粒子線を患部に当ててがん細胞を死滅させる「陽子線治療」や「重粒子線治療」は、300万円ほどの費用が全額自己負担となる(別掲表B参照)。 また遠方の患者は交通費や宿泊費の負担も増す。 ただし「保険外併用療養費制度」により、先進医療の治療以外の検査や診療などの費用には保険が適用される。 ファイナンシャルプランナーの黒田尚子氏が指摘する。 「その他に注目すべきは、近年になりそれまで自由診療だったロボット手術の保険適用の幅が一気に広がり、がんによっては保険が適用されるようになりました。 また先進医療特約が付いている民間保険に加入していれば、先進医療の技術料がまるまるカバーされるうえ、交通費や一時金が出ることがあります」 どの治療法を選ぶかは、治療を通してどんな人生を歩みたいかに深くかかわる。 医者から手術を勧められれば優先したほうが望ましく、その上でさまざまな選択肢を考慮したいと黒田氏。 「短期的な手術代の高さのみに目を奪われて、手術以外の治療法を選ぶことは避けたほうがいい。 先進医療も含めて、どの治療法を選ぶかは、中長期的な観点を持ち、医師とよく相談して決めてほしい」 まずはどんな選択肢があるのかを知ることが、理想的な治療の第一歩となる。

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包茎手術後の注意

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-傷痕自体が目立つ理由3- 術後のケアがよくない 術後のケアが悪いと、 傷痕の治りが悪く、傷痕が目立つ原因になります。 具体的にいうと、傷がくっつかないうちに、患部に刺激や負荷が加わると、傷口がズレたりします。 すると、傷口がぴったり合わないので、皮膚がくっついたときにデコボコした感じになったりします。 また、負荷がかかり治りが遅れれば、炎症なども起こしやすく、傷痕がキレイになりません。 傷口が完全にくっつくまでは患部に刺激や負荷を与えず、ケアをすることが大事なわけです。 以上の3つが傷痕自体が目立つ理由です。 【バレるポイント2】ツートンカラーになっている 包茎手術がバレるポイントの1は、「傷痕自体が目立つ」ことでしたが、ポイント2は「ツートンカラーになる」ことです。 ツートンカラーというのは、文字どおり、皮膚の色が2色に分かれた状態になるということです。 なぜ、包茎手術をすると、ツートンカラーになるかというと、日本人の包皮というのは、通常肌色ですが、 箇所によって、微妙に色の濃さが違います。 皮を剥いて見てもらえばわかりますが、カリのすぐ下の包皮内板部分は、比較的色が薄く ピンクに近い色になっていると思います。 逆にペニスの根元の方は、色が濃く、 黒っぽい感じになっていると思います。 手術をしていなければ、色が違っていても、グラデーションのように徐々に色が変わるので、別に不自然ではありません。 ところが、包茎手術で間の皮を取ってしまうと、グラデーション部分がなくなってしまうので、切った箇所を境に色がハッキリと分かれてしまいます。 これがいわゆるツートンカラー状態です。 つまり、 「うちの病院ではツートンカラーにならない」 なんていいますが、あれば正確にいえば正しくありません。 ツートンカラーになる、ならないは、その人のペニスの状態次第なので、 医者の技量は関係ありません。 ツートンカラーを目立たせないためには…… ただ、このツートンカラーを 目立たせなくすることはできます。 すでにこのサイトの記事を読んでいるあなたなら、分かると思います。 陰茎の真ん中あたりに傷口を残す「環状切開法」などで手術をしてしまうと、ちょうど真ん中の部分で色が変わるので、かなり目立ちます。 ただ、逆にいえば、カリの下を切る「亀頭直下環状切開法」などを採用している病院を選べば、 カリの下の色の薄い部分は面積的にほとんどないので、まず目立ちません。 しかも、術後は平常時でも、皮は亀頭に被りませんが、多少の余りがあります。 その余り、たるみのおかげで、 ツートンカラーの部分は完全に隠れますので、まず見た目でバレることはありません。 友達や会社の同僚などと温泉に行っても、手術がバレる心配はまずありません。 リョータローも、やはりツートンカラーにはなっています。 でも、平常時は皮のたるみで見えなくなっているので、ツートンカラー部分がわかりませんし、温泉などでも 女性より包茎に詳しい 同性から怪しまれたり、バレたりしたことはありません。 勃起時はツートンカラーがバレる!? ちなみに勃起時ですが、当然、 皮が伸びますので、ツートンカラー部分が見えるようになります。 ただ、カリの下を切る術式であれば、 ツートンカラーの割合が少ないですし、くびれ部分なので目立ちません。 また、勃起していると、ペニス 特に皮膚の薄いカリの下部分 は充血してきて 皮膚の色が赤黒くなるので、ほとんど目立ちません 薄暗い場所なら、まずわからないと思います。 【バレるポイント3】包皮小帯がない 包皮小帯とは、俗に言う裏すじのことで、 ペニスの裏側にある亀頭とペニス本体をつなぐ帯状の組織です。 これは病院によりますが、「亀頭直下環状切開法」など、カリのすぐ下の部分を切開する術式の場合、この 包皮小帯も切り取られてしまう場合があります。 手術の難易度が上がるので切ってしまう場合もありますし、ここは性感帯の一部なので、早漏防止のために、あえて切るという人もいます。 ただ、通常はこの包皮小帯がついているわけですから、切り取ってしまうと手術したことがバレる恐れがあります。 ですので、手術を受ける病院では、このことも確認しておくといいと思います。 ただ、 普通の女の子は包皮小帯がなくても、全然気がつきません。 そもそもペニスの一部分なんて、よくわかっていませんし、仮にちょっと違和感を感じても、ペニスなんて個人差があるから、.

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こどもの包茎について|東京女子医科大学病院 泌尿器科

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こどもの包茎とは 包茎とはおちんちんの先端の包皮口が狭いために包皮をむいて亀頭を完全に露出できない状態をいいます。 包皮は外板と呼ばれる外から見える皮膚の部分と、おちんちんの先端で内側に折り返している内板と呼ばれる部分からなり、幼児期はこの折り返しの部分(包皮口)が狭くなっています。 包皮が全くむけないものを真性包茎、むくことは出来るが通常は亀頭を被っているものを仮性包茎などと呼ぶこともありますが、次に述べるおちんちんの成長過程を考えると真性・仮性といった分類はこどもの包茎では無意味と言えます。 生まれてきた男の赤ちゃんは包茎の状態が正常です。 もし亀頭部全体が包皮でおおわれていないような場合はむしろ尿道下裂などの先天性のおちんちんの異常を疑う必要があります。 この時期は包皮と亀頭表面とが完全には分離しないでくっついています。 包皮がむけない状態がいつ頃まで続くのかはこどもによって様々ですが、生殖器が急激に成長する思春期(14才から15才頃)までは包皮を完全にむいて下げることが出来ない男児は少なくありません。 逆に言うと思春期を越えた男子では包皮はスムーズにむいて下げられる場合が多いと言えます。 したがって包皮がむけないと言う理由だけでこどものときに手術や特別な治療は不要です。 排尿時の包皮のふくらみ 包皮口が狭いと排尿時におちんちんの先端が風船状(バルーン)にふくらむことがあります。 そのためおしっこがあらぬ方向に飛び散りトイレを汚して困るということはありますが、それ自体で尿の出が悪くなって健康状態に影響するようなことは起こりません。 亀頭包皮炎 3才前後よりおちんちんの先端が赤く腫れて痛がる、ということを男の子は経験することが少なくありません。 これは包皮先端の炎症で亀頭包皮炎と呼びます。 このような炎症は短期間の抗菌薬の内服や塗り薬でよくなります。 軽いものなら温浴だけでもなおります。 何度も繰り返す場合を除けば包茎の治療は必要ありません。 恥垢(ちこう) こどものおちんちんをよく見てみると包皮の下に黄色い脂肪のかたまりのようなものが透けて見えることがあります。 これは皮膚の表面の新陳代謝によりできた垢であり恥垢と呼びます。 これにより自然と包皮と亀頭表面の分離が進みむけやすくなります。 通常この垢には細菌はついていません。 成長と共に包皮がむけてくると自然に排出されるので特別な処置は必要ありません。 尿路感染 アメリカから報告されている研究論文のなかには、生まれたときに環状切除術を受けている男の子の方が受けていない包茎の男の子より乳児期(特に6ヶ月以下)の尿路感染(おしっこに細菌がはいって腎臓や膀胱で炎症を起こす病気)の頻度が低いと報告しているものがあります。 しかし尿路感染に関しては衛生環境の影響も多い上、1歳以上では男児の尿路感染はきわめて少なくなり手術の利点はないと考えられています。 包茎治療の必要性 以上に述べたように、こどもの包茎で積極的な治療を必要とする場合は医学的にはほとんどありません。 これで納得できるご両親は病院にお子さんを連れてくる必要はありません。 包茎治療の理由の多くは風習、宗教上の理由、そしてご両親の不安です。 アメリカでは新生児期、乳児期に70%近くの男の子が包皮を切除する手術(環状切除術)を受けています。 これは米国社会の風習によるものであり、宗教的理由とは無関係に新生児包茎手術を広く行っている世界で唯一の国といえます。 ヨーロッパや日本では新生児期・乳児期にこのような手術はほとんど行っていません。 イスラム教やユダヤ教では宗教上の信条から新生児期に包茎手術(割礼)を行っています。 では日本のご両親の不安とはどのようなものでしょう。 以下によく聞く不安や意見を記載します。 乳幼児検診で小児科の先生から包茎といわれた• 保健婦さんから包茎の治療をすすめられた• お兄ちゃんは包皮がむけるのに弟のこの子はむけない• 幼稚園のお友達は手術をみんな受けているようだ• お父さんにお風呂でむくようにいわれたけどうまくできない• 黄色い恥垢が、いぼのように見えて気になる• おしっこのときにおちんちんが風船のようにふくらむので病気になるのではないか• しばしばおちんちんの先端が赤く腫れているような気がする• 育児雑誌に赤ちゃんのときから包皮をむいて清潔にするように書いてあった• 将来おとなになってからこどもが悩まないように今のうちになおしてあげたい こどもの包茎について迷ったり悩んだりするのは本人ではなくご両親です。 北米とヨーロッパ、日本でそれぞれ対応が異なることを見てもわかるように、こうすべきだという医療上の意見の一致はありません。 医師によって多様な意見があることは当然です。 最終的にわが子に包茎の治療を行うかどうかは治療の内容、メリット・デメリットを知った上でご両親の判断すべきことです。 治療 当科では基本的に何もしないで自然経過を見ることをおすすめしていますが、ご両親が治療を希望された場合は次の二つのオプションを説明しています。 ただしこどもの包茎がいわゆる「病気」ではないことを認識して、大人の思惑によって健康なこどもを肉体的・精神的に傷つけることがないように心を配ることが大切です。 手術療法 これには亀頭を包んでいる包皮を切除して亀頭が露出している状態にする環状切除術と、狭い包皮口を切開してむきやすくする手術法があります。 アメリカで包茎に対する手術と言えば環状切除術以外にはないといってもよいのですが、わが国ではこどものおちんちんは包皮がかぶっているのが「普通」なので、むけるようにだけする手術法を提唱されている医療機関もあります。 当科で手術をする場合は環状切除術をおすすめしています。 日帰り手術ですがこどもが怖がらないように短時間の全身麻酔で行います。 手術時間は通常30分以内です。 手術の合併症はまれですが時に出血することがあります。 出血が持続する場合はご連絡ください。 帰宅後の消毒は特に不要ですが傷の周囲に塗る軟膏をお出しする場合があります。 手術をしてから24時間たってからシャワーを使用してください。 お風呂は3日後より入って結構です。 フィルムがはがれ落ちたらそのままにしておいて大丈夫です。 術後1~2週間ごろに来院してもらい傷のなおり具合を確認します。 糸はすべて吸収されるので抜糸はありません。 用手的に包皮をむく治療(包皮ほんてん指導) これは包皮の外側を手でずり下げて亀頭を露出する方法です。 当科では軟膏(リンデロンVG軟膏)を塗布した包皮翻転(ほんてん)指導をおこなっています。 包皮をずり下げてむけなくなる狭い部分に少量のステロイドの入った軟膏を朝晩2回薄く塗ります。 最初は包皮表面から少量の出血を伴う場合があります。 一定期間以上(少なくとも2週間以上)継続する必要があります。 最も気をつけなければならない点は、包皮がむけて亀頭が露出できたあとは必ず包皮をもとに戻しておくことです。 包皮がむけて亀頭がツルンとでてくるとあわててしまい、むいた包皮を戻さないと皮膚がむくんできて戻らなくなります。 亀頭が手前でしめられた形となり腫れ上り大変痛がります。 このような状態を嵌頓(かんとん)包茎と呼びます。 そうなると泣き叫んで痛がるこどもを連れて救急外来を受診するようなことになりかねません。 むくことの出来た包皮は必ずもとに戻せますからあわてず、ゆっくり戻してください。 この方法でむけるようになる頻度は高いのですが、むけた後にやめてしまうとまたむけなくなります。 元に戻るのが困る場合はその後も毎日お風呂で包皮をむく習慣をつけさせてください。 軟膏を塗る必要はありません。 専門医より 最後に当科で専門の医師を対象にして施行したアンケート結果を記載します。 回答医師の専門科目は泌尿器科が最も多く、小児外科、小児科の順でした。 アンケート内容は小児の包茎の診断・治療の必要性に関する設問とし多肢選択形式でおこなっています。 つまり3人に1人以上の医師はこどもの包茎を診る必要があるとすら考えていません。 この結果からわかることは、こどもの包茎に対して「絶対にこうしなければならない、こうすべきだ」という考え方は専門医の間でもないということです。 ご家族の方はこれを参考にして、あまりこの問題で深刻に悩まないでください。

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